一、中青年患者常见腰痛原因概述
中青年患者出现腰痛，除了脊柱外科疾病还有脊柱外科以外的其他疾病，今天我们先讲一下脊柱外科最常见的疾病，主要有五种：腰肌劳损、腰椎峡部裂、腰肌扭伤、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎。
他们都有什么特点？怎么简单鉴别它们呢？
二、腰肌劳损引起的腰痛特点、诊断和治疗
中青年患者的腰肌劳损多见于经常坐办公室的上班族、IT人员、财务人员、老师、司机等。他们的共同特点是每天需要长时间久坐、同时大多数人不爱锻炼身体。还有一个比较特殊的人群就是刚生完孩子的新妈妈，因为需要经常照顾新生儿、抱孩子，休息不好，也容易导致肌肉劳损。
任何人，只要长时间固定保持一个姿势，无论长时间久坐、久站，还是长时间固定姿势躺着睡觉，还是弯腰半弯腰干活，都容易导致肌肉疲劳，引起腰酸背痛。
腰肌劳损导致的腰痛主要表现为反复出现的腰背部酸痛、慢性钝痛，久坐后更明显，站起来活动疼痛减轻，晚上睡觉有时候比白天更明显，部分患者可以因为腰酸背痛导致夜间睡眠不好。
大家切记一点：目前没有任何客观检查可以查出来腰肌劳损，无论CT还是MRI都不可能发现和诊断腰肌劳损。腰肌劳损主要依靠大夫根据患者的生活工作情况、临床症状，通过自己的经验结合检查进行的排他性诊断。也就是通过经验或者检查排除了其他疾病之后做出的诊断。
腰肌劳损引起的中青年患者腰痛，通过规律的体育锻炼，比如跑步、健身、打球、游泳、瑜伽，往往可以获得明显的缓解，越运动疼痛程度越轻、发作频率越少。必要时还可以辅助推拿、理疗。但是必须切记一点：散步，因为运动量太小，不需要腰背部肌肉参与运动，因此起不到缓解腰背部肌肉劳损的作用，因此散步对缓解腰肌劳损几乎没有作用，只有当运动剧烈到一定程度、需要腰背部肌肉参与运动时，才能缓解腰背部肌肉劳损。
大家切记一点：规律的体育锻炼，只能最大程度降低腰肌劳损腰痛发作的频率和程度，如果不改变久坐、久站的工作习惯，腰肌劳损腰痛还是会反复发作的。
三、腰椎峡部裂引起的腰痛特点、诊断和治疗
腰椎峡部裂是一种器质性疾病，是腰椎骨骼后方稳定结构发生了骨折断裂，导致腰椎出现不稳定，这种患者早期的表现就是容易反复出现腰痛。腰椎峡部裂既有先天性也有后天性。
中青年患者的腰椎峡部裂大部分是先天性的，即出生时就有。
而后天性峡部裂多见于体育运动员，由于每天需要高强度的体育训练，尤其那些需要腰部发力的运动方式，比如举重、跳水、舞蹈、拳击等，由于腰部的长期受力而形成后天的腰椎峡部疲劳骨折。
另外，如果患者腰部受到高强度暴力外伤比如车祸或者高空坠落，也有可能导致峡部裂，但相对比较少见。
峡部裂腰痛的特点就是反复出现的腰部劳累后慢性钝痛。它和腰肌劳损鉴别的要点就是峡部裂腰痛越运动腰痛越厉害，尤其是需要腰部发力的运动，比如深蹲、举重等这类需要腰部肌肉力量的动作，会导致腰部疼痛更加严重。而腰肌劳损导致的腰痛是运动后疼痛减轻。所以，如果中青年患者出现慢性腰痛，锻炼之后腰痛更严重了，医院就诊，进行腰椎X光片或者腰椎CT检查明确有无峡部裂问题。
在这里强调一点，腰椎CT检查+矢状位重建是确诊峡部裂最可靠的方法，其他任何检查都不如这个检查更靠谱。进行腰椎CT检查如果是为了明确峡部裂问题，务必进行腰椎CT的矢状位重建，因为普通椎间盘层面的轴位像往往发现不了峡部裂会造成漏诊。
峡部裂造成的腰痛，早期可以通过推拿、理疗、针灸、药物进行缓解，但是无法从根本上解决问题，峡部裂随着年龄会逐渐进展为峡部裂滑脱，当后期出现严重腰痛或者因为滑脱导致腿部出现间歇性跛行、酸胀麻疼的时候，就只能考虑手术治疗了。
四、腰肌扭伤和腰椎间盘突出症引起的腰痛特点、诊断和治疗
腰肌扭伤和腰椎间盘突出症导致的腰痛，患者往往有搬重物或者腰部用力的诱因存在，表现为突发的剧烈腰部疼痛，患者为了缓解腰痛经常需要保持一种强迫体位。
腰椎间盘突出症导致的腰痛，部分患者可以同时伴有下肢的放射性疼痛、麻木。但腰肌扭伤导致的腰痛不会有下肢的放射性麻木、疼痛。
腰肌扭伤和腰椎间盘突出症导致的腰痛，患者是拒绝运动的，因为越运动疼痛往往越剧烈，这也是和腰肌劳损导致的腰痛的鉴别要点。
腰肌扭伤、腰椎间盘突出症导致的腰痛和峡部裂腰痛的鉴别之处在于前者导致的腰痛往往是突发的剧烈疼痛，而峡部裂腰痛往往是反复出现的慢性钝痛。
腰肌扭伤和腰椎间盘突出症导致的剧烈腰痛，如果没有下肢放射痛的时候，单纯从症状很难完全区分出来。可以通过两种方法来对这两种腰痛进行鉴别，第一种就是进行腰椎MRI检查，这是最可靠的方法，如果有椎间盘突出导致的纤维环撕裂和髓核突出，MRI可以清楚的显示出来。
第二种方法就是可以用止痛片进行实验性诊断和治疗，也就是口服一片扶他林或者西乐葆，如果腰痛可以获得明显而持久的缓解，那么大多数情况下是腰肌扭伤而不是椎间盘突出，如果扶他林对腰痛的缓解程度和时间很有限，那么腰椎间盘突出症的可能性就很大。简单来说就是一句话：一个止痛片就能解决的腰痛，那就不是大问题；如果真有问题，那就不是一个止痛片可以解决的了。
腰肌扭伤的治疗就是休息、吃止痛药、针灸、理疗、推拿、贴膏药等。
腰椎间盘突出症的治疗，也可以先采取休息、吃止痛药、针灸、理疗、贴膏药、输液的方式进行保守治疗，若经过一段时间保守治疗，效果不佳或无效或反复发作时，那就得考虑手术治疗。腰椎间盘突出症是否应该推拿是有争议的，因为如果存在纤维环已经撕裂破损了，那么推拿有可能会导致椎间盘突出更加严重，理论上甚至有导致突发瘫痪和大小便失禁的风险和概率。
五、强直性脊柱炎引起的腰痛特点、诊断和治疗
强直性脊柱炎多在青壮年时期发病，男性多于女性，早期主要表现就是反复出现的腰酸背痛，单纯从症状上很难与腰肌劳损区分出来。
青壮年患者如果反复出现腰酸背痛，可以抽血检查HLA-B27、腰椎正侧位X光片、骶髂关节CT检查来明确有无强直性脊柱炎。
假如患者确诊强直性脊柱炎，在早期阶段需要去风湿免疫科接受治疗，控制强直性脊柱炎的发展。只有到了晚期，脊柱形成固定畸形或者骨折时才归脊柱外科进行治疗。
青壮年患者强直性脊柱炎导致的腰酸背痛，除了可以借助药物治疗，还可以通过适当体育锻炼、针灸、理疗进行缓解。
六、引起腰痛的其他脏器疾病
引起腰痛的其他脏器疾病主要有肾结石和输尿管结石，胰腺炎或胰腺肿瘤，胆囊炎、胆囊结石或肝胆肿瘤，腹膜后肿瘤等疾病。
肾结石和输尿管结石主要表现为没有任何原因的突发腰痛，与腰肌扭伤和急性椎间盘突出症的区别在于结石没有搬重物或者腰部用力的病史，可以在任何情况下突发出现腰痛，疼痛程度可以非常剧烈，有的病人可以疼的满地打滚，部分病人可以疼的伴有恶心呕吐。查体的话可以有腰背部肾脏区域的明显叩痛。
胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石引起的背痛多与饮食有关，多在食用油腻食物后出现，可以通过血尿淀粉酶检查、超声检查进行鉴别。
胰腺肿瘤、肝胆肿瘤、腹膜后肿瘤引起的腰背痛多为慢性钝痛，需要通过影像学检查比如增强CT或者MRI才能鉴别。
（作者：医院脊柱外科王乃国）
