我不是医神，只是多了个心眼
少年女性，夜间背痛3个多月、翻身困难、几乎每日后半夜痛醒，早晨不能下床，弯腰受限，Schober试验3cm，枕墙距25cm。体检时发现患者不能够躺平，双“4”字试验阳性，左股四头肌轻度萎缩，左臀部压痛剧烈。CT平扫两次都显示“双侧骶髂关节炎症”。家族史“外公”“舅舅”驼背。……按照ACR/EULAR标准，放射学阳性中轴型脊柱关节炎（强直性脊柱炎）合并髋关节受累及附着点炎诊断没有疑义。
问题是：NSAIDS无效，生物制剂无效，磁共振检查骶髂关节无异常，疼痛如此剧烈但是血沉CRP等炎症指标正常。不符合强直性脊柱炎的临床特征。另外，右侧“4”阳性的原因不是因为右侧髋疼痛，而是右侧“4”字试验时左侧髋疼痛。左大腿内侧压痛。
真的是强直性脊柱炎吗？一种生物制剂无效再换一种？还是存在其它问题？
复读CT片，骶髂关节虽然关节面不光滑，但是侵蚀性破坏不明显。
再看看磁共振胶片，骶髂关节没有问题，关节面没有破坏，骨髓没有水肿，报告“骶髂关节未见异常”
完全正确。但是读片医生没有注意到，T2相照片左侧边缘的一个亮斑，再随平面下移，亮斑向下连到左下方边角的左髋关节局部，显示大量积液、破坏和骨髓水肿…………
初步考虑：髋关节结核，冷脓肿形成，住院进一步检查、诊断、治疗………
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